「だれもが安心して暮らせる大分県条例」をつくる会 

参加申し込み用紙 

○印をお付け下さい。 

 
（ ）つくる会の会員として参加します。 
会費〔 〕口（年１口 ５００円） 

（ ）作業チーム「地域班」に参加します （希望地域を○で囲んでください) 
（県南・豊肥・大分・別杵速見国東・日田玖珠・県北） 

（ ）作業チーム「条例づくり班」に参加します。 

その他（ご意見及びメッセージ） 

 

お名前 

 
所 属 

 
ご住所 


電話番号 

 
メールアドレス 

事務局からの連絡方法（以下のどれか一つに○印を付けてください） 

郵送 FAX メール 


申し込み用紙の送り先 
在宅障害者支援ネットワーク 
住 所 〒870―0034 大分市都町２丁目7-4 303号 
FAX 097-513-2313 
メール zaitaku@elf.coara.or.jp